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国家医保局微信公众号公布了十余起违法违规案例。其中,重庆合川区康宁医院明码标价拉人住院,每拉1人住院付介绍费300元。该院涉嫌诱导患者住院骗保,该院是精神病专科医院,医院定期给员工下达住院指标,由医院社工部联络附近街镇居民住院,工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、护理部、医保信息科员工均靠介绍他人住院获得奖励;该院涉嫌虚假住院骗保以及涉嫌虚构诊疗服务骗保。

该案例中,该院常年大量收取精神病患者经颅磁刺激治疗费用,2022年以来收费达9.5万人次,但检查发现,2024年7月,仅个别病人进出经颅磁刺激治疗室,84%已收费患者从未踏足治疗室接受治疗。该院宣称,运用脑电生物反馈治疗仪开展生物反馈治疗,但2022年以来仅有3人次治疗记录,而该项目收费数量居然高达9.6万人次等。

前述文章还披露,四川自贡市富顺西区医院部分住院患者在包括该院在内的多家医疗机构高频次轮番住院。如患者张某源,2023年住院16次187天,其中在该院住61天,赵化镇卫生院住56天,鸽王护理院住70天,常在1家医院刚出院2-3天,就去另1家医院再次住院。该院涉嫌诱导参保人无指征住院骗保,该院对赵化、古佛、永年、板桥4个乡镇敬老院供养老人提供车接车送、免费吃喝等住院服务等。此外AG贵宾网站,还涉嫌虚构诊疗服务骗保、过度诊疗、无效诊疗等。

如患者王某明,根据病史、体格检查应诊断为慢性支气管炎急性发作,主治大夫也确认患者实际罹患支气管炎,但在无任何临床诊断依据的情况下,该院以慢性阻塞性肺病将患者收治入院,开具全套影像检查和生化检查。2022-2023年,该院以慢性阻塞性肺病收治入院的患者占内科住院患者的比重达21%,普遍存在过度诊疗行为。

庆康医院还涉嫌伪造医学文书、虚构检查检验服务骗保。如无检验试剂,但都出具了对应检验报告,实际是工作人员手工录入打印结果。又如仅采购C反应蛋白检测试剂1盒,只开展过5人次的检验操作,但收取了5700余人次检验费用。三是无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保。如无资质人员罗霄伪造医生方*绪签名出具B超检查报告,无资质人员江海伪造医生陈*琴签名出具粪便常规、尿液分析报告。

前述被通报医院还包括四川自贡市名扬医院、四川自贡市牛佛镇中心卫生院、四川达州市渠县三板镇卫生院、四川达州市渠县万寿镇卫生院、达州市万源健安医院。其中提到,四川达州市渠县万寿镇卫生院将26张彩超图片重复使用608次,致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致;四川自贡市牛佛镇中心卫生院康复科在医生未上班的休息日期间,仍然记录开展了电针、药棒穴位按摩、中药塌渍、中频脉冲电治疗等项目,涉嫌虚构诊疗服务。

9月20日,微信公众号“广东医保”通报多起违规使用医保基金案。其中,深圳仁康医院存在重复收费、串换诊疗项目等违法违规行为,涉及医保基金184086元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定AG贵宾网站,当地医保部门作出以下处理:1.责令当事人立即改正;2.退回违法违规使用医保基金184086元;3.罚款人民币184086元;4.约谈医院负责人。

其中,和田地区于田希望医院存在无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保。该院无资质人员涉嫌伪造影像医师签名出具X射线摄影、超声、心电图、动态心电图报告;该院检验科无检验资质,在从事检验工作并出具检验报告;涉嫌使用模板书写医学文书。不同患者病史诊断、治疗方案,病历内容高度雷同,疑似通过模板编写病历。三是无指征住院进行相关治疗、虚构诊断。四是存在超标准收费、过度检查、超医保限定支付等违规问题。五是医院管理混乱。进销存管理混乱、套餐检查、造成医疗保障基金损失。目前该院已暂停医保服务,医保部门将依法依规处理,追回违法违规资金。

前述通报还提到,经对和田地区和田市神农德艺中医医院2024年住院数据分析,发现存在医疗费用数据异常增长的情况。通过随即对该院进行现场核查,发现该院存在涉嫌串换收费、无指征化验、超标准收费、分解收费、理疗项目未建立理疗登记台账等问题(具体数据正在核实中)AG贵宾网站,存在对医保基金造成重大损失的风险,涉嫌骗保的嫌疑。目前已对该院终止医保结算服务。

其中,吐鲁番市人民医院存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度诊疗、重复收费、串换收费等问题,责令限期整改、追回违规医保费用827895. 71元、行政罚款1159053.99元,并约谈相关负责人。此外,高昌区余泽英同泰门诊部等十余家诊所或公司存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度诊疗等问题。

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    9月25日,北京市海淀区人民法院公布了一起“月子中心变更履行场地”合同纠纷的典型案例:赵某与某月子中心签订母婴护理服务协议AG贵宾网站,约定在其王府井旗舰店提供月子期间母婴护理服务,但后期被告知只能在丰台一酒店履行护理服务,双方协商退款后,涉案月子中心未能依约退款,赵某随即上诉,法院最终判决月子中心全额返还赵某108600元服务费。 月子中心单方更改服务场地被诉 新京报记者从北京市海淀区人民法院了解到,赵某诉称自己与某月子中心签订母婴护理服务协议,约定由月子中心在其王府井旗舰店提供月子期间母婴护理服务,合同期限为待产家属生产后需月子服务之日起97天,合同总价108600元。赵某于协议签订当日支付定金2000元,后来依约支付余款106600元。刘某在月子中心进行实地营销服务,合同签约过程由刘某代表月子中心全程参与,并参与后续服务沟通。后赵某联系刘某要求月子中心履行合同,被刘某告知合同只能在丰台区某一酒店履行。因赵某家属临近生产,无法确认新地址实际居住情况,且合同签订过程中未出现该地选项,经过沟通后,赵某与刘某达成一致:在赵某与月子中心的合同服务期限内,由于月子中心单方变更服务履行地点,导致不能履行合同,月子中心将在2022年12月16日前将已支付合同款无条件退还赵某。赵某于2022年11月、12月以及2023年1月向月子中心、刘某多次追索,仍未收到款项。故赵某诉至法院,请求判令:1.月子中心退还合同款108600元(含2000元定金);2.月子中心双倍返还定金;3.刘某就上述第一、二项诉讼请求承担连带责任。涉案月子中心辩称,仅同意返还已收取的款项共计108600元;第二项诉讼请求不认可,2000元不是定金,只能原额返还,不同意双倍返还。刘某辩称,是公司收款行为,亦是公司行为,与个人无关,故不同意承担连带责任。法院判决月子中心全额退款 法院经审理后认为,赵某与月子中心之间签订的服务合同系双方当事人真实意思表示,且内容不违反法律、行政法规的强制性规定,应为合法有效,双方当事人均应按照合同约定全面履行合同义务。现赵某主张月子中心未按约提供服务,导致己方合同目的无法实现,故要求月子中心退还合同款108600元,月子中心对此予以认可AG贵宾网站,法院亦不持异议。关于月子中心是否应当双倍返还定金一项。赵某主张2000元系定金性质,现月子中心违约故应双倍返还,月子中心则认为2000元系合同款总金额一部分,不同意双倍返还。对此,法院认为,一方面,从案涉服务合同条款来看,合同中“甲方签约当日支付百分之五定金,即人民币2000元”被修改为“甲方签约当日支付订金,即人民币2000元”AG贵宾网站,另,服务合同“六、关于合同续约、退费及解约”条款涉及定金字样内容约定AG贵宾网站,该部分条款亦被删除。虽上述修改及删除操作系月子中心进行,但赵某并未提出明确书面异议且其实际签署合同予以确认AG贵宾网站,故应认定上述修改删除内容生效并对赵某及月子中心均产生约束力。另一方面,赵某转款2000元时亦备注“订金”,虽其称转账时没有概念,但该说法并不具备合理性及依据,且月子中心出具的收据亦明确载明“订金”。综上,赵某并未提交充足有效证据证明其于2022年4月1日转款的2000元系定金性质,故法院对于赵某要求月子中心双倍返还定金的诉讼请求不予支持。关于刘某是否应就月子中心案涉债务承担连带责任一项。法院认为,综合服务合同的签订、服务费款项的交付、双方沟通案涉服务事宜等过程,刘某系作为月子中心的经办人与赵某沟通合同具体履行情况并向赵某承诺退款,案涉服务合同的相对方系月子中心而并非刘某,其履行的系职务行为,退款义务主体亦应为月子中心AG贵宾网站,故法院对赵某的该项诉讼请求不予支持。综上,最终法院判决:涉案月子中心返还赵某服务费108600元;驳回赵某的其他诉讼请求。宣判后,双方当事人均未提起上诉,现该判决已生效。 焦点:要注意“定金”和“订金”的效力 法官提示,司法实务中,定金、订金的性质及法律效力问题系诉讼当事人较易产生混淆和争议的焦点问题。定金系法律概念,是合同当事人为确保合同的成立、生效或履行而自愿约定的一种担保形式,具有担保的性质,定金交付以后,债务人履行债务的,定金一般抵作价款或者收回。根据法律规定,定金约定必须明确,如果约定不明确则视为没有约定定金,仅依据模棱两可的言辞主张定金的法律后果可能得不到法院的支持。另外,定金合同系实践性合同,以实际交付相应定金款项为成立要件,如果实际并未交付相应定金款项,则视为没有约定定金,且定金数额不得超过主合同标的额的百分之二十。而订金仅系一个习惯用语,并非法律概念,一般情况下不具有担保的功能AG贵宾网站,只是一种预付款项。通常,在合同履行过程中,订金被用作表示购买方对商品或服务的购买意向,当然,其具体法律后果需要结合合同实际内容、交易习惯来确定或进行相应法律解释。本案中,赵某虽主张其中交付的2000元系定金,但是其并未提交相应证据证明双方曾明确约定过该笔款项的性质系定金,相反在案证据显示该笔款项系预付款订金,故法院对其主张的双倍返还定金诉求不予支持。在此提示广大交易主体,如若计划约定定金条款约束合同主体,则双方应当明确详细磋商定金的具体内容,包括给付时间、金额等,尽量采用书面形式约定,明确“定金”字样,以防发生纠纷而双方进行扯皮。 新京报记者 吴淋姝 编辑 甘浩 校对 张彦君

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    平安海北建设的责任体系更加明晰、制度机制更加完善、任务措施更加精准、宣传教育更加有力……2024年以来,海北藏族自治州紧紧围绕平安青海建设“十个一”工作要求,创新开展“八无六有”平安村(社区)创建,积极打造“一县一品”治理经验,推动各项指标任务提档升级、进位争先,听民意、护民生、保平安的“和美图”在海北大地铺展开来,平安法治一体推进,坚持统筹发展和安全,不断夯实基层基础,人民群众的安全感和满意度大幅提升。

    群众居住分散、治理半径长、服务触角短,是牧区基层治理面临的难题。为此,海北州全面推行“网格+”治理模式,着力打造“全科网格”,实现工作联动、矛盾联调、问题联治,坚持党建引领,将各级党组织及15353名党员全部纳入889个大小网格中,组建社会治理队伍745个13410人。将农牧区和城镇社区区分开来,科学划分乡镇、村社、小组三级网格,统一整合为基层社会治理“一张网”,构建全科网格AG贵宾网站,打通基层社会治理“神经末梢”。同时,明确网格员准入、管理、考核等内容,规范网格员队伍管理,4县公开选聘1774名高素质全科网格员充实各级网格,延伸服务范围,推进精细管理,有力推动前置防范、前瞻治理、前端化解。

    如何进一步提升网格化服务管理效能?海北州通过建成市域社会治理信息化平台,纵向依托州县乡三级社会治理综合服务平台,基本实现州、县、乡、村(社区)、网格员信息互联互通、“屏对屏”指挥调度,横向加强与生态环保、城市管理、市场监督等行业领域基础数据的融合对接、资源整合和协同联动,实现信息互联、平台互通、数据互用。

    对平安建设而言,未雨绸缪同样重要,源头防范是关键。海北州以各类主题节日和重大节庆活动为契机,将法治文化建设纳入现代公共文化和旅游服务体系,在景区入口处、游客中心、休息区、牧家乐等人员密集区域向游客和景区内从业人员开展全方位的法治教育,突出青海原子城、青海湖国家公园、门源花海等重点景区打造法治文化墙,用法治文化宣传栏、法治名言等多元化形式让群众了解法律知识、增强法律意识、牢固树立法治观。针对个别企业在经营活动中存在的不规范行为进行约谈和“一对一”法律宣传讲解活动,把学法、懂法、守法、用法的良好素养实践于旅游服务的全过程。

    “来,大爷,先别着急,坐下来慢慢说。”8月30日,门源回族自治县麻莲乡司法所所长带着司法所人民调解员、村“两委”正在麻莲乡麻莲村的一处凉亭里为马大爷与邻居关于公共隔墙的纠纷进行调处,而这处凉亭被叫做“援法议事亭”,而类似于这样的调解阵地,为群众“自己的事情自己议”开辟新途径,为矛盾纠纷化解构建新平台,为基层普法创造新方向。

    “不管是车辆刮擦、装修扰民还是其他邻里纠纷AG贵宾网站,经过‘红色物业’调解,都能做到‘小事不出小区’。”门源县物业管理行业协会会长郭生明说,目前,物业管理行业矛调中心在县域内各物业公司下设19个调解室,聘用57名调解员,覆盖80多家物业小区,建立了由浩门司法所指导具体业务工作,城建部门、社区居委会、物业行业协会、物业公司、业主委员会等多方力量参与的协同共治机制,并积极参与矛盾纠纷线索排查工作,做到矛盾纠纷“早发现、早介入、早化解、早报告”,进一步织密了由社区人民调解委员会、物业行业人民调解委员会、小区物业调解室构成的人民调解组织网。

    “开展‘八无六有’创建后,村子里更加平安和谐。”海晏县金滩乡东达村党支部书记、村委会主任牛生有说,“八无”即无黑恶势力、无电诈、无毒害、无邪教、无命案、无赌博、无重大安全事故、无群体性事件,“六有”即有平安建设组织、有自治法治德治制度、有法律明白人、有矛盾纠纷调处化解组织、有道德模范、有致富带头人。通过创建工作实现网格内矛盾纠纷、安全隐患等问题的及时发现、及时报告、及时处置。

    “经过两年多的探索实践,我们今年将‘八无六有’平安村(社区)创建拓展为‘八无七好’平安村镇建设,即在保持‘八无’标准不变的基础上,增加了平安乡镇‘七好’容,即党建引领示范好、网格作用发挥好、宗教场所管理好、未成年人保护好、重点人群管理好、社会治安整治好、乡村治理推进好。”海北州委政法委常务副书记袁有成介绍,近两年来,海北州扎实开展“八无六有”平安村(社区)创建,截至目前,全州“八无六有”平安村(社区)创建达成率已超过62%。

    基层稳则大局稳,基层安则社会安。海北州坚持和发展新时代“枫桥经验”,持续激发“枫桥经验”的改革创新动力,更加注重创造性转化、创新性发展,针对城镇、农村、牧区三种社会形态,积极探索符合实际的治理路径和治理模式,构建群众参与决策、参与治理的常态机制,打造了矛盾纠纷“六小”工作法、“千岗万哨”“红色物业”“五级平安网”“一核五队”等一批基层治理品牌,海北州各类矛盾纠纷调处率达99.8%以上。

    “原本以为要跑很多部门,没想到在这里一次性就解决了。”拿着赔偿调解协议书,王先生十分满意。4月中旬,王先生来到海北州社会治理综合服务中心反映诉求。该中心了解情况后第一时间牵头带动各相关部门联合调处这起人身损害赔偿纠纷,双方达成协议,涉案公司一次性赔付受害人人身损害赔偿17万元,及时化解群众急难愁盼问题,真正实现群众信访和纠纷化解“最多跑一地”。

    进一扇门,解万般事。海北州扎实推进社会治理综合服务中心综合功能优化提升工作,创新实施党建引领机制,建立健全州、县中心党组织议事协调、党员常态化联系服务群众、组团式下沉服务、一站式办理等工作机制,通过组建党员先锋队、志愿服务队等,将服务阵地搬到群众家门口。截至目前,海北州三级中心接访群众3335人,接待法律咨询1283次,受理纠纷598件,调处成功581件,司法确认76件,法律援助214件,受理信访156件,并全部回复办理。

    乡镇领导、村干部、驻村工作队和村民们围坐在一起话家常、听建议,想方法、达共识,共建共治平安家园……门源县通过打造“庄员说事”平台,将村民家门口“议事会”变成破解基层治理难题的一把“金钥匙”,变被动受理诉求为主动上门听取群众诉求,让村民群众“唱主角”,汇集党员、干部、群众等多方力量齐参与,通过现场办理、限时办理、提级办理3种办理方式,最大限度地方便群众、服务群众。

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