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新京报讯（记者郭懿萌）近日，首都儿科研究所神经内科接诊了一名写字时手抖的13岁女孩，随后女孩被确诊患有书写痉挛。据了解，两年前，然然（化名）在一次长时间写字后开始手抖，主要表现为握笔写字时手腕不自主抖动，不能顺利书写，不写字时无抖动。在多家医院做了相关检查后，被诊断为焦虑、抑郁，需口服精神类药物。但服药后，然然写字手抖的情况不仅没有好转，反而逐渐加重，最终发展到不能握筷、抓物。她曾尝试改用左手写字，但不久后左手也出现了大拇指内收的表现，目前左手也不能正常书写。首都儿科研究所神经内科的医生为然然做了详细检查，也仔细翻看了之前的检查结果，没有发现特殊异常。综合整个临床发病过程，考虑然然患有一种特殊类型的局灶性肌张力障碍——书写痉挛。神经内科副主任医师张建昭介绍，书写痉挛早期被认为是一种职业病或者精神心理疾病，直到1982年被确定为一种原发性、任务特异性、局灶性肌张力障碍，常见于长时间、刻板、重复书写的人群，临床特点是书写时主动肌与拮抗肌同步收缩，导致手部痉挛，出现异常姿势和扭转动作最新银河官网，最终书写不能，伴有震颤，一般不伴其他功能障碍。书写痉挛通常发生在成年期，大约40岁，男性多于女性。由于该病发病率低、受关注度少，书写痉挛目前尚未得到充分认识和报告，发病率不详。据一项欧洲国家的流行病学研究报告，书写痉挛总体患病率估计为每百万人中有7至69例。最近的研究证据表明，遗传易感性和环境因素在书写痉挛的发生发展中均起到一定作用，包括重复、过度的书写练习，完美主义和焦虑等人格特质以及手的大小和关节活动度等解剖因素。据介绍，书写痉挛通常起病隐匿，症状在几个月内就会明显发展。患者书写时可能感到前臂紧绷或僵硬，或长时间书写时感到疲劳。典型者书写时手臂僵硬，握笔如握匕首最新银河官网，书写时手腕屈曲，肘部不自主地向外弓形抬起，或腕和手弯曲，手掌面向侧面，笔和纸几乎呈平行状态。患者长时间书写速度下降，而且可能会抽筋，45%的书写异常姿势者可出现手部震颤。书写痉挛可以通过内科治疗、肉毒杆菌毒素注射、外科手术等方法解决。在然然的案例中，由于长时间没有得到明确诊断和干预，然然来到首都儿科研究所神经内科就诊时已经出现了焦虑、抑郁情绪，需要精神心理专科医生进一步干预。医生提示，当家长发现孩子写字时手部动作僵硬且有加重趋势时，一定要及时就医。在确诊后也不可忽视孩子心理、情绪方面的疏导，要消除其紧张心理，树立治疗信心。编辑 彭冲 校对 杨许丽

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经委托司法鉴定中心对亮亮的伤残等级及后续治疗及护理依赖程度进行鉴定，鉴定意见为亮亮因高坠致重度颅脑损伤，现遗留四肢瘫（肌力三级以下），二便功能障碍等，评定为一级伤残。评残后尚需完全护理依赖，后续仍需排便排尿护理及用品（如一次性尿裤），需要长期系统抗癫痫药物治疗、预防肢体挛缩的措施及用品，以及呼吸道管理、预防感染并定期复查等。

而经现场勘察最新银河官网，涉案自动扶梯位于商场三楼，该自动扶梯与墙壁之间竖立有金属栏杆，距离栏杆约7cm处即为三楼至一楼的梯井，存在人员坠落危险。针对该危险区域，涉事商场并未按照《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》的规定设置固定阻拦装置将存在坠落危险的梯井予以有效隔离，故其安全防护要求不符合国家强制标准，与亮亮的坠落重伤具有因果关系，应认定涉事商场未尽到安全保障义务，应对亮亮所遭受的损害承担赔偿责任。

对于欠缺相关行业知识的普通消费者而言，虽可预知自动扶梯存在一定的危险性，但对涉案扶梯处护栏设施存在的坠落危险及可能带来的严重后果难以预知，而涉事商场作为大型营业场所的管理人，具备相关行业管理的知识和管理能力，应当合理预见到自动扶梯出入口的护栏设施不符合国家强制标准并存在人员坠落的危险。故涉事商场的过错程度重于亮亮母亲陈女士监护不力的过错。

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