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国家医保局微信公众号公布了十余起违法违规案例。其中,重庆合川区康宁医院明码标价拉人住院,每拉1人住院付介绍费300元。该院涉嫌诱导患者住院骗保,该院是精神病专科医院,医院定期给员工下达住院指标,由医院社工部联络附近街镇居民住院,工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、护理部、医保信息科员工均靠介绍他人住院获得奖励;该院涉嫌虚假住院骗保以及涉嫌虚构诊疗服务骗保。
该案例中,该院常年大量收取精神病患者经颅磁刺激治疗费用,2022年以来收费达9.5万人次,但检查发现,2024年7月,仅个别病人进出经颅磁刺激治疗室,84%已收费患者从未踏足治疗室接受治疗。该院宣称,运用脑电生物反馈治疗仪开展生物反馈治疗,但2022年以来仅有3人次治疗记录,而该项目收费数量居然高达9.6万人次等。
前述文章还披露,四川自贡市富顺西区医院部分住院患者在包括该院在内的多家医疗机构高频次轮番住院。如患者张某源,2023年住院16次187天,其中在该院住61天,赵化镇卫生院住56天,鸽王护理院住70天,常在1家医院刚出院2-3天,就去另1家医院再次住院。该院涉嫌诱导参保人无指征住院骗保,该院对赵化、古佛、永年、板桥4个乡镇敬老院供养老人提供车接车送、免费吃喝等住院服务等。此外,还涉嫌虚构诊疗服务骗保、过度诊疗、无效诊疗等。
如患者王某明,根据病史、体格检查应诊断为慢性支气管炎急性发作,主治大夫也确认患者实际罹患支气管炎,但在无任何临床诊断依据的情况下,该院以慢性阻塞性肺病将患者收治入院,开具全套影像检查和生化检查。2022-2023年,该院以慢性阻塞性肺病收治入院的患者占内科住院患者的比重达21%,普遍存在过度诊疗行为。
庆康医院还涉嫌伪造医学文书、虚构检查检验服务骗保。如无检验试剂,但都出具了对应检验报告,实际是工作人员手工录入打印结果。又如仅采购C反应蛋白检测试剂1盒,只开展过5人次的检验操作,但收取了5700余人次检验费用。三是无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保。如无资质人员罗霄伪造医生方*绪签名出具B超检查报告,无资质人员江海伪造医生陈*琴签名出具粪便常规、尿液分析报告。
前述被通报医院还包括四川自贡市名扬医院、四川自贡市牛佛镇中心卫生院、四川达州市渠县三板镇卫生院、四川达州市渠县万寿镇卫生院、达州市万源健安医院。其中提到,四川达州市渠县万寿镇卫生院将26张彩超图片重复使用608次,致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致;四川自贡市牛佛镇中心卫生院康复科在医生未上班的休息日期间,仍然记录开展了电针、药棒穴位按摩、中药塌渍、中频脉冲电治疗等项目,涉嫌虚构诊疗服务。
9月20日,微信公众号“广东医保”通报多起违规使用医保基金案。其中,深圳仁康医院存在重复收费、串换诊疗项目等违法违规行为,涉及医保基金184086元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,当地医保部门作出以下处理:1.责令当事人立即改正;2.退回违法违规使用医保基金184086元;3.罚款人民币184086元;4.约谈医院负责人。
其中,和田地区于田希望医院存在无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保。该院无资质人员涉嫌伪造影像医师签名出具X射线摄影、超声、心电图、动态心电图报告;该院检验科无检验资质,在从事检验工作并出具检验报告;涉嫌使用模板书写医学文书。不同患者病史诊断、治疗方案,病历内容高度雷同,疑似通过模板编写病历。三是无指征住院进行相关治疗、虚构诊断。四是存在超标准收费、过度检查、超医保限定支付等违规问题。五是医院管理混乱。进销存管理混乱、套餐检查、造成医疗保障基金损失。目前该院已暂停医保服务,医保部门将依法依规处理,追回违法违规资金。
前述通报还提到,经对和田地区和田市神农德艺中医医院2024年住院数据分析,发现存在医疗费用数据异常增长的情况。通过随即对该院进行现场核查,发现该院存在涉嫌串换收费、无指征化验、超标准收费、分解收费、理疗项目未建立理疗登记台账等问题(具体数据正在核实中),存在对医保基金造成重大损失的风险,涉嫌骗保的嫌疑。目前已对该院终止医保结算服务。
其中,吐鲁番市人民医院存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度诊疗、重复收费、串换收费等问题,责令限期整改、追回违规医保费用827895. 71元、行政罚款1159053.99元,并约谈相关负责人。此外,高昌区余泽英同泰门诊部等十余家诊所或公司存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度诊疗等问题。
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刘广力的自信源于新推出的“警民连联看”警务机制。近年来,云和在深化“有警接警、无警访民”工作模式的基础上,以与群众连心为基础、以关联服务为抓手,建立社区警务标准化“联访清单”,配合“顺访、重访、巡访”三访工作法,对日常接处警、巡访、走访中发现的矛盾纠纷,进行“三色管理”,视情划分为绿色、黄色、红色三类以及四星等级,绿色由民警日常关注,黄色由带班派出所领导跟踪监督化解,红色由所长全程跟进,做到民警主动访民情、解民忧,牢牢把握住人民群众对社会治安的关切需求。
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据了解,云和立足80%人口集聚县城实际,针对社区新居民们下山进城后面临的角色转变、社区融入、平安治理等难题,创新“街乡共治”模式,将地域相邻、人文相亲、经济相融的街乡进行“跨山统筹”、组团发展半岛入口,以党建共建理念整合资源、整合力量,着力把党建工作“做进去”,把治理资源“带起来”,相关做法入选全国典型经验案例。
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在世界小商品之都义乌,每年有200余个国家和地区、超50万人次的外商来此创业。外国人在义乌人生地不熟,办事难免感到困扰。为此,义乌市公安局开发“浙里移民系统”,聚焦外商开办公司涉及的8个行政部门、9个审批事项,通过签证办理,推动提供工作居留、注册企业和工作许可业务一站式办理服务,实现“一窗受理”“一窗发证”。
在浙江省委省政府事关发展的三个“一号工程”牵引下,全省公安机关不断提升融入大局、服务发展能力。他们聚焦企业所需、群众所盼,创新实施共富警务建设,大力推进“百千万工程”建设,健全“11087·亲清在浙里”为企服务体系,上线“浙警在线”集成应用,“一窗通拍、全域应用”“车检一件事”等一批集成改革每年惠及千万群众,为群众送上“稳稳的幸福”。
为护航经济社会发展,浙江公安机关全力破解企业急难愁盼。针对企业内部贪腐犯罪易发多发情况,浙江公安建立“助企廉政警官”队伍,通过案事件跟踪指导、风险回溯、行业预警等措施,保障企业廉洁运营,打造健康商业环境;当前企业知识产权纠纷频繁,浙江公安首推“知识产权警务联络官”制度,通过编制易受知识产权犯罪侵害企业名录,升级“安企共富”平台,畅通警企协作通道,实现快速精准保护。
作为“枫桥经验”发源地,诸暨市公安局以“1+4+N”(在派出所设立统一受理中心,常态入驻社会治理办、综合执法办、应急管理办、司法所4个职能机构,统筹调动志愿服务、基层调解等N级联动力量)一体化矛盾纠纷化解模式为依托,加强工作联动,一站归集受理,靶向化解处置。浙江公安持续深化“百万警进千万家”等活动,高水平推进“枫桥式公安派出所”“枫桥式交警中队”“枫桥式公安监所”创建,健全矛盾纠纷多元化解机制,打通110与12345、基层智治综合应用平台,推动非警务事项协同处置机制在1076个镇街落地运行。
浙江提出“生态警务”,让得天独厚的生态资源,更好地支撑服务绿色产业高质量发展。全省公安机关深入践行生态警长守护、共治联动、数智赋能、区域协同、经济护航五大体系,依托生态行刑共治中心,严打破坏生态环境犯罪,制定生态警长队伍规范建设制度,强化生态警务联勤工作站建设,实行公安机关、联勤部门“1+X”运行模式,助力浙江打造生态文明绿色发展示范之地。
今年2月,全省首个生态警务“绿野寻踪”工作室在丽水创建。丽水市公安局聚焦生态环境领域前沿犯罪研究、数据赋能、案件打击,以打击危害野生动物犯罪为切口,搭建“绿野寻踪”数据模型。同时,打造丽水“绿野守护”系列野生动植物救助基地半岛入口,优化“公安牵头、行政协同、检法参与、社会机构承担”模式,实现涉案野生动植物“一站式”专业救助。